Никотин, находящийся в табачном дыме, попадает в головной мозг и воздействует на центральную нервную системы, положительно стимулируя ее. При этом курящий человек испытывает расслабление, удовольствие и успокоение. Каждый раз, когда курильщик закуривает, он получает некоторые ощущения, которые он определяет для себя как помощь и облегчение. Степень проявления этих ощущений у курильщиков может быть разной. Если никотиновые рецепторы в течение некоторого времени не стимулируются никотином, то появляются неприятные ощущения, которые называются симптомами отмены. Вместо удовлетворения, удовольствия курильщик начинает ощущать раздражительность, невозможность сконцентрироваться, ухудшение настроения, которые проходят после курения. В результате формируется ощущение, что проблемы можно решить с помощью курения, т.е. сигареты становятся способом решения проблем. На самом деле, организм просто реагирует на никотин, который поступает при курении, высвобождением дофамина, что проявляется исчезновением симптомов отмены. Однако для курящего самым важным становится то восприятие, которое он сам дает этому эффекту, и это объяснение становится одним из движущих моментов развития зависимости.
Симптомы отмены связаны с центральной нервной системой. К ним относятся желание закурить, повышенная возбудимость, беспокойство, нарушение концентрации внимания, раздражительность, ухудшение настроения, чувство гнева, депрессия, сонливость, головная боль, бессонница, тремор, потливость, улучшение аппетита, чувство заложенности в груди, боли в мышцах, головокружение.
Симптомы отмены являются неприятными и их появление может значительно осложнить отказ от потребления табака. Легче справляться с симптомами отмены, если знать о том, что это такое, и заранее выбрать способы как с ними бороться. Важно предупредить пациента о том, что симптомы отмены длятся несколько недель, но они обязательно пройдут, и заранее разработать планы борьбы с ними. Также в планы необходимо включить способы борьбы с потерей контроля над собой и эпизодом курения. После эпизода курения возврат к курению не является неизбежным, это вопрос индивидуального восприятия человеком. Безусловно, лучше противостоять потере контроля, чтобы избежать эпизод курения. Если это случилось, но пациент расценил данный эпизод как сигнал к необходимости усилить защиту, то не следует относить это к рецидиву курения.
Наиболее часто курильщики боятся симптомов отмены, сильного желания курить, негативных эмоций и увеличение веса. Врач должен помочь пациенту определить все переживания и обсудить каждый возможный побочный эффект:
Желание закурить. Желание закурить может быть симптомом отмены, или результатом того, что пациент постоянно думает о курении, или желание закурить вызывается окружением. Сильное желание закурить возникает часто и может появляться в течение нескольких лет после отказа от курения, однако его частота будет снижаться. Причинами, которые наиболее часто могут вызывать сильное желание закурить, приводящее к рецидиву, могут быть: ситуации, в которых другие курят; желание получить расслабление; ощущение тревоги, стресса или скуки; вовлечение в неприятную ситуацию с другими людьми. Очень полезно обсудить эти и другие причины с пациентом, чтобы заранее спланировать способы им противостоять с учетом индивидуальных особенностей курящего.
Симптомы отмены. Основные симптомы отмены (раздражительность, беспокойство, угнетенное состояние, запор, увеличение аппетита, снижение концентрации внимания) могут появляться почти одновременно и сохраняться с максимальным проявлением в течение 3-7 дней после отказа от курения. Затем они постепенно будут ослабевать и у большинства людей они не длятся дольше 21 дня, хотя выявляется существенная вариация в их продолжительности. Врач должен убеждать пациентов, что каждый симптом отмены – это проходящее явление, которое длится относительно недолго. Если пациентов предупредить заранее о появлении симптомов отмены, это поможет им легче с ними справляться.
Отрицательные эмоции. Отрицательные эмоции не снимаются с помощью курения, однако курящие люди могут воспринимать курение как путь к нормализации эмоций.
Увеличение веса. Увеличение веса не проявляется абсолютно у всех бросающих курить и наблюдается только в 50% случаев. Никотин снижает аппетит, ускоряет метаболические процессы в организме, что приводит к снижению веса, и это является привлекательным для курящих людей.
При наличии у пациента болезней или патологических синдромов, они могут обостряться после отказа от табака и, не являясь симптомами отмены, могут восприниматься как симптомы отмены или негативные последствия отказа от табака и осложнять лечение. В связи с этим, в план по отказу от табака необходимо включать меры по профилактике обострения нарушений и заболеваний, выявляемых у пациента.