Для развития мотивации, ее усиления и поддержки эффективным является исследование ряда функциональных показателей состояния организма. Механизмы развития патологических процессов при курении табака, в первую очередь, приводят к нарушениям бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, а также кислородотранспортной функции крови. В связи с этим, наиболее ранние проявления патологического процесса, вызванного табакокурением, будут проявляться в изменении функционального состояния перечисленных выше систем.

Для измерения функционального состояния бронхолегочной системы используется метод спирометрии. Наиболее показательным является измерение объемной скорости выдоха при выполнении маневра форсированного выдоха. Изменение объемной скорости воздушного потока во время маневра регистрируется спирометром в виде кривой «поток-объем» в координатах поток (вертикальная ось) и объем (горизонтальная ось). Во время форсированного выдоха, совершаемого после полного глубокого вдоха (общий объем легких, TLC), поток быстро возрастает до пиковой скорости выдоха (PEF) (возрастающая часть кривой «поток-объем»). Затем поток, также как и объем воздуха, оставшегося в легких, начинают падать (нисходящая часть кривой «поток-объем»). При нормальном состоянии бронхо-легочной системы снижение потока и объема находятся в линейной зависимости. В связи с этим нисходящая часть кривой поток-объем имеет форму прямой или слегка выпуклой линии. На ней определяются параметры FEV1 (форсированный объем выдоха за 1 сек) и FVC (форсированная жизненная емкость легких). При бронхиальной обструкции пиковая скорость выдоха снижается, поток падает быстрее объема из-за сужения просвета бронхов и нисходящая часть кривой «поток-объем» приобретает форму вогнутой линии. Появление такой формы кривой «поток-объем» может являться первым признаком развития бронхиальной обструкции значительно раньше снижения значений параметров FEV1 и FVC относительно популяционных нормальных значений, соответствующих полу, росту и возрасту пациента. В некоторых спирометрах для усиления мотивации к отказу от курения включена опция «Возраст легких», которая основана на сравнении измеренных значений спирометрических параметров с их должными величинами и последующим пересчетом возраста, которому они соответствуют. При наличии бронхиальной обструкции «возраст легких» будет превышать возраст обследуемого, что может стать дополнительным мотивационным аргументом для отказа от курения. Соответственно, при отказе от курения будет наблюдаться восстановление функционального состояния легких и снижение «возраста легких», что может являться поддерживающим стимулом для продолжения отказа от табака. На рис. 2 представлены результаты спирометрического исследования мужчины 24 лет. Стаж курения – 6 лет, ежедневно выкуривал 8 – 10 сигарет. Из клинических признаков отмечал только наличие кашля.

Рис. 2. Протокол спирометрического исследования курящего мужчины 24 лет.

Как видно из рис. 2 нисходящая часть кривой «поток-объем» имела вогнутую форму, хотя параметры FEV1 / FVC и FEV1 находились в пределах должных значений (74,2% и 90%, соответственно). «Возраст легких» рассчитывался равным 35 годам, т.е. на 11 лет старше возраста обследуемого, что может быть использовано для мотивационной беседы. На рис. 3 представлен протокол спирометрического исследования мужчины 35 лет. Стаж курения – 20 лет, ежедневно выкуривал по 10 сигарет. Не отмечал наличие клинических признаков.

Рис. 3. Протокол спирометрического исследования курящего мужчины 35 лет.

Как видно из рисунка, нисходящая часть кривой «поток-объем» имела вогнутую форму. Значение параметра FEV1 / FVC немного снижено (73,3%), а FEV1 находилось в пределах должных значений (85%). «Возраст легких» оценивался равным 51 годам, т.е. на 16 лет старше возраста обследуемого, что можно использовать только для мотивационных бесед. К исследованиям функционального состояния артериальных сосудов относится оценка их эластичности методом контурного анализа цифровой пульсовой волны, которая регистрируется с помощью высокочувствительного фото-плетизмографического датчика. Метод позволяет рассчитать индекс жесткости артериальных сосудов и оценить его значение относительно нормы. Также как и в случае с оценкой функционального состояния легких имеется опция расчета «возраста сосудов», использование которого эффективно для усиления мотивации к отказу от курения и поддержки мотивации оставаться некурящим. На рис. 4 представлена пульсовая волна в динамике в процессе отказа от курения у мужчины в возрасте 28, который начал курить в 10 лет, и выкуривал по 30 сигарет в день.

Рис. 4. Пульсовая волна мужчины 28 лет во время курения (а), через 2 недели (б) и 4 недели (в) после отказа от курения.

Как видно из рис. 4, во время курения «возраст сосудов» оценивался равным 51 годам, что на 23 года старше биологического возраста курящего. Через 2 недели после отказа от курения «возраст сосудов» составил 46 лет, а через 4 недели – 28 лет.

Доставка кислорода к тканям у курящих людей начинает снижаться сразу же с первых дней курения. Это связано с наличием в табачном дыме большого содержания моноксида углерода – СО (угарного газа), который легко проникает через альвеолокапиллярную мембрану и, попадая в кровь, соединяется с гемоглобином (СОHb), блокируя его связь с кислородом и, тем самым, снижая доставку кислорода к тканям. В норме содержание СО составляет менее 6 ppm, а СОHb% - около 0. Увеличение СОHb% выше 6% приводит к нарушению физиологических функций организма. Таким образом, измерение СО альвеолярного воздуха служит полезным индикатором адсорбции табачного дыма в легких и оценкой уровня гипоксии тканей. Кроме того, измерение СО выдыхаемого воздуха позволяет объективно оценить интенсивность табакокурения, что необходимо для оценки статуса курения и контроля правдивости ответа курящих людей на вопросы, связанные с активностью и частотой курения, в том числе в период отказа от табака. Для измерения СО выдыхаемого воздуха разработаны портативные анализаторы, которые легки в эксплуатации. Некоторые модели анализаторов, помимо измерения концентрации СО в выдыхаемом воздухе, производят математический расчет COHb%, что дает возможность получать этот параметр без забора крови.