Эффективным лечением табачной зависимости является применение воздействий, которые позволяют курящему человеку оставаться без табака в течение не менее 6 месяцев – периода времени, который является необходимым для полного избавленияо т никотиновойз ависимости. Закуривание в течение первых шести месяцев после отказа от курения считается рецидивом курения, в более поздние сроки – повторным закуриванием, которое может происходить в том случае, если бывший курильщик продолжает находиться в обстановке интенсивного курения.
В основу подхода к оказанию помощи в отказе от табака, описанному в данном пособии, положены следующие основные принципы:
2. Врач должен оценить степень никотиновой зависимости и риск развития других заболеваний, документировать и предложить лечение каждому курящему пациенту.
3. Каждому курящему пациенту врач должен предложить один из следующих курсов лечения: - пациентам, желающим бросить курить, врач должен составить индивидуальную длительную лечебную программу, целью которой является полный отказ от курения, - пациентам, не имеющим достаточной мотивации для отказа от курения, врач должен составить короткий лечебный курс с целью снижения потребления табака и усиления мотивации.
4. Короткий курс лечения табачной зависимости является эффективным, позволяет снизить уровень потребления табака и усилить мотивацию к отказу от курения. Даже неудачная попытка отказа от курения, как правило, приводит к значительному снижению потребления табака.
5. Программа лечения должна включать интенсивные беседы врача и пациента.
6. В программу лечения должны быть включены эффективные методы лечения табачной зависимости, включающие поведенческую терапию и фармакотерапию никотиновой зависимости.
7. В программу лечения для каждого курящего пациента должно быть включено выявление и профилактика обострения хронического бронхита курильщика.
Алгоритм оказания помощи по отказу от табака (рис. 1.) включает в себя следующие этапы:
2. Оценка степени мотивации и выбор дальнейших действий в зависимости от готовности пациента бросить курить. Если мотивация средняя, то врач переходит к этапу (этап 3), на котором проводится продолжительная беседа для усиления мотивации бросить курить. Если мотивация высокая, то врач проводит беседы (этап 4), направленные на дальнейшую поддержку и сохранение мотивации и формирование плана по отказу от табака. Если пациент полностью отрицает отказ от табака и высказывает нежелание продолжать беседы, то врач может назначить пациенту повторный визит через 6 или более месяцев для контроля его функционального состояния и проведения следующей короткой беседы.
3. При средней мотивации врач проводит продолжительную беседу для усиления мотивации и вовлечения пациента в отказ от табака (методика 5R).
4. При высокой мотивации врач начинает продолжительные беседы с пациентом с целью поддержания мотивации к отказу от табака и формирования плана по отказу от табака (методика 5A).
5. После подтверждения пациентом готовности бросить курить, врач начинает формирование плана по отказу от табака с использованием поведенческой терапии.
6. Если степень никотиновой зависимости у пациента выше 6, то рекомендуется включить в план по отказу от табака фармакологическое лечение никотиновой зависимости. Кроме того, при выявлении признаков бронхита или наличия бронхо-легочных синдромов в план рекомендуется включить лечение, направленное на профилактику обострения данного состояния.
7. После формирования плана лечения врач составляет график визитов пациента с целью максимального обеспечения выполнения плана лечения.
Рис. 1. Алгоритм оказания помощи по отказу от потребления табака.
Мета-анализ результатов многочисленных исследований эффективности различных воздействий, направленных на отказ от потребления табака в течение 6 месяцев, выявил среди психотерапевтических и фармакологических методов лечения наиболее эффективные (табл.1). Низким уровнем эффективности обладают многие популярные не медикаментозные методы лечения. Например, эффективность акупунктуры по отказу от курения сроком не менее 6 месяцев составляет 8,3%, что не превышает эффективности плацебо – 8,9%. Сравнимыми по эффективности с плацебо также являются такие воздействия как гипнотерапия и лазерная терапия. Таким образом, к наиболее эффективным методам воздействия относятся поведенческая терапия и фармакологическая терапия (никотинсодержащие препараты и варениклин). По сравнению с отсутствием воздействия (самостоятельный отказ от курения) поведенческая терапия в 1,5 раза увеличивает вероятность успеха при отказе от курения, применение варениклина – более чем в 3 раза. Комбинация поведенческой и фармакологической терапии увеличивает шансы на успешный отказ от курения в 4-5 раз.
Таблица 1. Результаты мета-анализа эффективности немедикаментозных и фармакологических методов отказа от табака
