Курение — важный фактор развития легочных заболеваний. Курение является главным этиологическим фактором развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), рака легкого и неблагоприятно воздействует на течение бронхиальной астмы [1]. Эти заболевания составляют большую часть тяжелых легочных заболеваний, приводящих к смерти, в Европе, но курение негативно воздействует на течение и других легочных заболеваний, таких как пневмония и туберкулез. Курение так же способствует прогрессированию некоторых редких патологических состояний, таких как дефицит альфа1-антитрипсина и гистоцитоз Х.
Отказ от курения — это самое важное вмешательство, предотвращающее развитие ХОБЛ. Одна из целей данного руководства Европейского респираторного общества (ЕРО) по отказу от курения для пациентов с легочными заболеваниями — это вовлечь пульмонологов в активные действия по отказу от курения среди пациентов с ХОБЛ и другими легочными заболеваниями.
Поддерживающая программа по отказу от курения редко применяется пульмонологами, несмотря на то, что имеет высокую экономическую эффективность и является единственным вмешательством, которое снижает риск развития ХОБЛ и его прогрессирование [2–4].
Каждый пульмонолог должен владеть соответствующим уровнем знаний по программам по отказу от курения. Отказ от курения должен быть важным компонентом реабилитационных программ ХОБЛ. В исследовании «Изучение здоровья легких» (the Lung Health Study), в которое было вовлечено 5887 курящих с легкой стадией ХОБЛ, проводились в течение 5 лет повторяющиеся беседы врача по отказу от курения [5].
В результате уровень отказа от курения через 5 лет составил 35%. Другие исследования показали более низкий уровень отказа у пациентов с ХОБЛ по сравнению со «здоровыми» курильщиками, тем самым подтверждая, что пациентам с ХОБЛ сложнее бросить курить и требуется больше усилий для того, чтобы вовлечь этих пациентов в отказ от курения [6–8].
В последние годы было опубликовано несколько руководств по отказу от курения. Наиболее хорошо известным и широко используемым руководством является «Клиническое практическое руководство по лечению потребления табака и табачной зависимости» (US Agency for Health Care Policy and Research’s Clinical Practice Guidelines for Treating Tobacco Use and Dependence), разработанное Агентством по политике в области сохранения здоровья и научным исследованиям США в 1996 году [9] и усовершенствованное в 2000 г. [10–11]. Это руководство основано на результатах мета-анализа 6000 исследований, которые включают большое количество рандомизированных клинических исследований и предназначено для лечения табачной зависимости у «здоровых» курильщиков, а так же у особых групп населения, таких как беременные женщины, госпитализированные больные, дети, подростки и пожилые курящие люди. В соответствии с этим руководством в 2002 году Американский колледж торакальных врачей (American College of Chest Physicians) опубликовал статью [12], в которой выделил ключевые стратегии и рекомендации для пульмонологов.
В 1995 году ЕРО опубликовало статью по отказу от курения [13]. Американская психиатрическая ассоциация опубликовала в 1996 г. рекомендации, основанные на мета-анализе и предназначенные преимущественно для психиатров, однако эти рекомендации могут использоваться всеми врачами, которые лечат больных, имеющих никотиновую зависимостью [14]. Поскольку существующие руководства по отказу от курения носят более общий характер, представленные в данной статье рекомендации направлены на пациентов с респираторными заболеваниями, для того, чтобы установить стандарты и увеличить уровень внедрения программ по отказу от курения в этой области.
Из-за недостатка научных доказательств относительно отказа от курения у пациентов с респираторными заболеваниями, некоторые рекомендации Рабочей группы основываются не на рандомизированных контролируемых исследованиях, а на мнениях экспертов, полученных в результате клинического опыта на протяжении многих лет работы в области лечения никотиновой зависимости, как у «здоровых» курильщиков, так и у пациентов с легочными заболеваниями.
Рекомендации классифицируются в зависимости от уровня доказательности следующим образом:
А: большое количество хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ);
В: отдельные доказательства по рандомизированным исследованиям, но не оптимальные, например, из-за различий в обследованных популяциях;
С: нет РКИ, но доказательства основаны на опубликованных данных или на мнении экспертов.
Основными целями данной Рабочей группы ЕРО явились:
разработать рекомендации по отказу от курения, направленные на пациентов с респираторными заболеваниями;
улучшить внедрение рекомендаций по отказу от курения в пульмонологических отделениях;
стимулировать научные исследования в этой области.
Для того чтобы уменьшить размер данной статьи, в ней не рассмотрены последствия пассивного курения. Так же не рассматривается профилактика курения, которая играет важную роль в снижении вредного