Табачный дым

Табачный дым содержит более 4000 различных веществ, включая токсические, такие как канцерогены (N-нитрозоамины, ароматические углеводороды), аммоний, оксид азота, цианид водорода, СО, никотин и многие другие [1]. Температура горящей зоны сигареты около 900 оС, при этом создается дым, вдыхаемый курящим человеком, состоящий из газовой фазы и фазы твердых частиц размером около 0,2 мкм (от 0,1 до 1,0 мкм). В последние десятилетия снижено содержание СО и смолы в сигаретах, но их определение с помощью «курительной машины» сильно недооценивает реальное поглощение смолы и СО курящими людьми [15].

Табачная зависимость

Табачная зависимость — это комплексное поведение, на которое оказывают влияние факторы окружающей среды и генетические факторы [16]. Никотин — главный компонент сигарет, который приводит к развитию зависимости, хотя психологические факторы и привычка также играют немаловажную роль. Никотин воздействует на специфические никотиновые ацетилхолиновые рецепторы в головном мозге, стимулируя высвобождение дофамина, что, как предполагается, связывается с острым положительным воздействием никотина [17]. Постоянное курение приводит к повышению функциональной активности никотиновых рецепторов.

Определение табачной зависимости

В 1988 году главный хирург США опубликовал доклад под названием «Никотиновая зависимость» [18]. Основными заключениями этого доклада были: сигареты вызывают зависимость; никотин — это наркотик, содержащийся в табаке, который является причиной зависимости; табачная зависимость подобна зависимости от таких наркотиков, как героин и кокаин. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) классифицировала табакокурение в разделе «Психические и поведенческие расстройства» как нозологическую форму «F17» — психические расстройства и расстройства поведения, связанные с потреблением табака со следующими подразделами:

F17.0 Острая интоксикация;

F17.1 Употребление с вредными последствиями;

F17.2 Сидром зависимости;

F17.3 Синдром отмены;

F17.8 Другие психические и поведенческие расстройства;

F17.9 Неуточненные психические и поведенческие расстройства;

Z72.0 Употребление табака (которое исключает F17.2 табачную зависимость).

F17.2 Табачная зависимость может быть определена как «группа поведенческих, когнитивных и психологических симптомов, которые развиваются после повторного использования табака и, обычно, включают сильное, сложно-контролируемое желание курить, сохраняющее эту привычку, несмотря на вредные последствия, возрастание толерантности к никотину и наличие (физических) симптомов отмены».

В Американской психологической ассоциация определили табачную зависимость как никотиновую наркоманию [20].

Приблизительно через 4–12 часов после отказа от курения, концентрация никотина в крови снижается, и начинают появляться симптомы отмены различной степени тяжести. Это может быть раздражительность, тревога, нервозность, обеспокоенность, дисфория (депрессивное состояние), нарушение концентрации внимания, сильное желание закурить сигарету, повышение аппетита и нарушение сна. Своей максимальной выраженности симптомы достигают примерно через неделю, а затем постепенно снижаются от нескольких недель до нескольких месяцев [21–22]. После отказа от курения в течение первых трех месяцев может увеличиться вес тела на 2–3 кг.

Схема наступления рецидивов курения идентична рецидивам при алкогольной и героиновой зависимости, риски которых высоки в течение первых 3–6 недель, а затем постепенно снижаются.

Таким образом, табачная/никотиновая зависимость может рассматриваться как хроническая, рецидивирующая болезнь или расстройство, похожее на другие наркотические зависимости, с ожидаемым уровнем успешного отказа 15–35% через год после лечения.

Прежде чем будет достигнута длительная абстиненция, могут наблюдаться несколько рецидивов курения. Однако даже если курящий человек бросит курить, никотиновая зависимость остается на протяжении многих лет, что подтверждает повторное закуривание бывших курильщиков, которые попробовали выкурить хотя бы одну сигарету через несколько лет после отказа.

Большинство курящих людей, которые курят более 10 (или 15) сигарет в день или выкуривает первую сигарету в течение часа после того, как проснутся, имеют высокую степень никотиновой зависимости.