Обследование курящего человека является важным для того, чтобы понять какого типа помощь ему/ ей необходима. Для этой цели важно определить, какая мотивация нужна пациенту для отказа от курения, его/ее степень табачной зависимости и возможные сопутствующие заболевания, которые могут обостряться во время отказа от курения. Измерение СО выдыхаемого воздуха может быть полезным для повышения мотивации и контроля во время отказа от курения.

Статус курения

Для определения статуса курения обычно достаточно прямого вопроса. Если пациент утверждает, что не курит, а врач сомневается в этом, оценка СО выдыхаемого воздуха, измерение котинина в слюне, моче или крови, а так же осмотр пальцев и исследование дыхания пациента может дать значимую объективную информацию. Статус курения должен быть записан в истории болезни пациента, включая тип используемого табака (сигареты, самокрутки, сигары или трубка) и ИКЧ.

Мотивация бросить курить

Для успешного отказа от курения очень важна выраженность мотивации и готовность бросить курить. Не существует хорошего, подтвержденного метода для оценки степени мотивации. Тем не менее, простым и надежным способом оценки желания пациента бросить курить — это попросить его оценить по 10-бальной шкале ответ на вопрос «Насколько важно для вас бросить курить?». Врач должен помочь пациенту, объяснив значение шкалы, т.е. что 10 баллам соответствует «чрезвычайно важно», а 0 — «не важно».

В клинической практике так же полезно определить, насколько пациент уверен в собственном успехе. Поэтому, возможно, информативным был бы вопрос «Если вы решили бросить курить, на сколько вы уверены, что Вы добьетесь успеха?», с оценкой ответа по 10-бальной шкале, где 10 баллов — «полностью уверен, что добьюсь успеха» и 0 — «полностью убежден в неудаче» [78].

Если готовность бросить курить хорошая, то оба ответа пациента будут иметь высокие баллы. Если мотивация высокая, а уверенность в успехе низкая, то лечение и психологическая поддержка будут иметь решающее значение для успешного отказа от курения. Если уверенность в успехе высокая, а мотивация низкая, решающее значение будут иметь эффективные обучающие программы о вреде курения для здоровья. Если пациент высоко оценил ответы на оба вопроса, дату отказа от курения нужно назначить как можно быстрее. Если пациент низко оценил оба ответа на вопросы, то необходимо увеличивать его мотивацию и уверенность.

Большинство пульмонологов имеют слишком мало времени выделенного на визит пациента, часто это всего несколько минут. Для того, чтобы максимизировать эффективность этого времени, врач использует его для передачи важной информации пациенту, но часто в официальной обстановке и в односторонней форме. Такая стратегия беседы является наиболее эффективным способом передачи информации в ограниченное время. Но в случае, когда нужно изменить отношение к курению (повысить желание и мотивацию к отказу от курения), эта стратегия может быть не эффективной. Иногда отношение к курению изменить сложнее, чем, например, обучить, как избегать контакта с аллергенами. В этих случаях должны применяться другие стратегии, особенно из-за того, что, как правило, пациенты с респираторными заболеваниями не обращаются к врачам с просьбой помочь им бросить курить. К сожалению, довольно типичной является ситуация, когда пациент, получив консультацию пульмонолога или другого специалиста, несколько раз терпел неудачи в отказе от курения. Эти повторяющиеся неудачи могут настолько сильно задеть самолюбие пациента и снизить его уверенность в себе, что у него пропадает желание бросить курить: «Зачем мне снова пытаться бросить курить, если я все равно потерплю неудачу?».

Для того чтобы помочь такому курящему пациенту, врачу необходимо установить с ним хорошее взаимопонимание. Обычно пациент ожидает прямого и открытого разговора об отказе от курения, но это может приводить пациента к смущению и иногда к скрытности или, наоборот, к агрессии и защите. Поэтому необходим подход, п ри котором курение может обсуждаться в не угрожающей, вежливой, но настойчивой форме.