Никотиновая зависимость является важным элементом табачной зависимости, поэтому стандартный подход к фармакотерапии во время отказа от курения основан на использовании НЗТ. Цель этого лечения является восполнить никотин, ранее получаемый из сигарет, и таким образом снизить проявление симптомов отмены во время отказа от курения. Все формы НЗТ (жевательная резинка, трансдермальный пластырь, ингалятор, назальный спрей, сублингвальные таблетки и жевательная пастилка) являются эффективными и хорошо переносятся (таблица 4).

Мета-анализ Кохрейна показал, что НЗТ помогает курильщикам бросить курить 140. Оценка шансов НЗТ по сравнению с плацебо, полученная по результатам 105 плацебо контролируемых, рандомизированных исследований НЗТ, составила 1,8 (95% CI 1,7– 1,9). В абсолютных цифрах это означает, что НЗТ, проводимая в течение 3-х месяцев, увеличивает уровень успешных отказов от курения в течение 6–12 месяцев на 7%, а сочетание НЗТ с поведенческой поддержкой увеличивает этот уровень еще на 7–8%. Мета-анализ Кохрейна показал, что уровень успешного отказа от курения в течение 1 года при использовании НЗТ составил 17%, а для контрольной группы — 10%. Ранний рецидив курения является довольно распространенным в исследованиях по эффективности НЗТ и является предиктором того, что попытка бросить курить будет неудачной. Рекомендуемая доза НЗТ зависит от степени никотиновой зависимости. Обычно НЗТ проводится в течение рекомендуемого периода времени, но она может продолжаться до 3-х месяцев и больше, если никотиновая зависимость будет оставаться. НЗТ должна быть прекращена, если пациент снова начал курить [151, 152, 154].

Есть небольшое количество прямых доказательств того, что одна форма НЗТ может быть более эффективна, чем другая, поэтому решение о том, какую из них следует выбирать, необходимо принимать исходя из индивидуальных предпочтений. Более высокий уровень успешных отказов от курения наблюдался среди пациентов с высокой никотиновой зависимостью, использующих жевательную резинку, содержащую 4 мг никотина, по сравнению с теми, кто использовал 2 мг жевательную резинку. Для лечения курящих пациентов с высокой степенью никотиновой зависимости может быть более эффективна комбинация двух форм НЗТ.

Было доказано, что комбинированная НЗТ улучшает результат лечения, однако отдаленные результаты противоречивы. Не было найдено разницы между 16–часовым и 24-часовым применением пластыря, удлинение лечения более 3 месяцев не увеличивает уровень успешных отказов от курения, однако применение пластыря с более высокими дозами никотина несколько увеличивает процент успешных отказов. Постепенное снижение никотиновой дозы пластыря не является более эффективной, чем резкое прекращение его использования.

Относительными противопоказаниями для НЗТ являются кардиоваскулярные заболевания, гипертиреоидизм, сахарный диабет, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, пептическая язва. Однако было показано, что НЗТ является безопасной для пациентов с коронарными заболеваниями сердца, и она должна использоваться для тех пациентов, для которых отказ от курения является наиболее важным фактором, влияющим на дальнейший прогноз заболевания. Необходимо проводить оценку соотношения риска и положительного результата при использовании НЗТ у женщин в период кормления грудью и при беременности, принимая во внимание тот факт, что продолжение курения будет доставлять больше никотина, чем НЗТ. Никотинзаместительная терапия, как правило, хорошо переносится пациентами. Самыми распространенными побочными эффектами являются локальные раздражения, вызываемые никотином, такие как локальное раздражение кожи при применении пластыря или слизистой оболочки рта и горла при использовании ротовых форм НЗТ, которые, как правило, уменьшаются или полностью исчезают через несколько дней после развития местной толерантности. В Европе НЗТ приобретается по рецепту врача, в магазинах и свободной продаже.

Таблица 4. Доступная никотинзаместительная терапия

Таблица 5. Эффективность никотинзаместительной терапии (НЗТ) по результатам мета-анализа Кохрейна