Ключевой частью программы помощи при отказе от курения является планирование визитов пациента, начиная со дня отказа. Существуют разные виды планов.

Врач должен понимать, что увеличение числа визитов до 8 может повысить уровень успеха. Рекомендован следующий план визитов: 1, 2, 4, 8 и 12 недель, и через 6 и 12 месяцев со дня отказа от курения. Для обеспечения пациента максимально эффективной помощью в этот период необходимо учитывать ряд обстоятельств. Временами бывшие курильщики испытывают острое желание закурить снова, иногда даже большее, чем в первые дни отказа от курения. Это чувство является очень дискомфортным для бывшего курильщика, поэтому может приводить к рецидиву курения. Пациента необходимо предупредить, что это частое явление и при его возникновении ему необходимо вспомнить все свои мотивационные установки к отказу от курения. Избежать этого неприятного ощущения поможет выполнение в этот период действий, которые приятны пациенту и вызывают чувство удовольствия [9].

Иногда воздерживаясь от курения, пациенты могут страдать от симптомов отмены в течение длительного периода времени. Врачи должны понимать, что очень важно объяснить пациенту, почему они развиваются. Пациент должен понимать симптомы, их продолжительность, интенсивность и развитие, потому что эти знания помогут ему их преодолевать и оставаться некурящим. Кроме того, в этих случаях врачам необходимо продлять использование фармакотерапии дольше рекомендуемого периода или использовать комбинацию различных типов фармакологического лечения. В качестве альтернативы так же рекомендуется применение высоких доз НЗТ для облегчения симптомов отмены. Нет данных, подтверждающих увеличение риска для здоровья при этих подходах [140, 141].

В особых ситуациях (социальные причины, употребление спиртного, встреча с друзьями и т.д.) бывшие курильщики могут чувствовать себя достаточно уверенно, чтобы попробовать выкурить сигарету. Часто эта «невинная сигарета» приводит к тому, что человек закуривает снова. Врач должен доступно объяснить пациенту, что, начиная курить, даже делая всего одну затяжку, он увеличивает желание курить, отказ от курения становится более трудным, повышается риск рецидива курения [9]. Пациентам необходимо знать, что даже отдельные небольшие ошибки могут привести к неудачной попытке бросить курить.

Попытка бросить курить считается неудачной, если пациент через 2–3 недели лечения никотиновой зависимости, продолжит курить. Лечебный подход для этих пациентов должен быть следующим.

1) Врач должен похвалить пациента за то, что он предпринял серьезную попытку бросить курить. Врач обязан объяснить курящему пациенту, что, несмотря на неудачу, он/она уже получили опыт, который может использоваться при следующих попытках. Чем больше предпринимаемых попыток, тем больше вероятность успеха. Врач должен поддержать такого пациента и назначить следующую встречу через 2–3 месяца для новой серьезной попытки.

2) В некоторых случаях, возможно, лучше рассмотреть подход, направленный на снижение курения.