Консультации

Существует три типа консультаций (индивидуальные, групповые и телефонные), которые сильно различаются по способу проведения и требуемому времени.

Индивидуальные консультации

Индивидуальные консультации представляют собой встречи пациента с консультантом, который специально подготовлен в области программ по отказу от курения. По данным многих последних научных обзоров, существует достаточно доказательств в поддержку индивидуальных консультаций при отказе от курения: считается, что 25-ти пациентам необходимо получить индивидуальные консультации для того, чтобы дополнительно один курильщик бросил курить [128]. Существует дозозависимое взаимоотношение между продолжительностью индивидуальной консультации и успешным исходом лечения.

Интенсивные вмешательства являются более эффективными, чем менее интенсивные (уровень доказательности А). Существуют также доказательства подтверждающие взаимосвязь между количеством консультаций и эффективностью лечения, т.е. лечение, которое включает более 8 консультаций, значительно эффективнее лечения, включающего до трех консультаций (уровень доказательности А). Таким образом, индивидуальные консультации являются эффективной помощью пациентам бросить курить (уровень доказательности А).

Групповые консультации

Групповая терапия предлагает пациентам возможность изучить тактику поведения при отказе от курения и обеспечить друг другу взаимную поддержку. Такой вид поддержки дает возможность одному врачу оказать помощь большему количеству больных, и она может быть экономически эффективнее по сравнению с индивидуальными консультациями. Групповая терапия является более эффективной, чем отсутствие помощи (OR 2,17; 95% CI 1,37–3,45) и самопомощи (2,04, 1,60–2,60). Недостаточно доказательств, подтверждающих, что групповая терапия более эффективна или экономически выгодна по сравнению с интенсивными индивидуальными консультациями [129].

Однако несколько плацебо контролируемых исследований по групповой терапии и НЗТ показали относительно высокий уровень годовых успешных отказов от курения (около 30%) при использовании НЗТ в комбинации с групповой терапией [129]. Нет доказательств, подтверждающих эффективность групповой терапии у пациентов с легочными заболеваниями. Таким образом, групповые консультации являются эффективными при отказе от курения (уровень доказательности А). Остается неясным являются ли групповые консультации более или менее эффективными, чем индивидуальные консультации (уровень доказательности А).

Телефонные консультации

Телефонные консультации имеют возможность дополнять индивидуальные консультации или даже заменять их и быть дополнением к самопомощи. Их можно спланировать так, чтобы усилить уровень поддержки ближе к установленной дате отказа от курения и далее в соответствии с потребностями пациента. Телефонные консультации могут быть активными или по требованию [130]. При активном подходе консультант сам звонит пациенту с тем, чтобы обеспечить поддержку курящим в их попытке бросить курить (OR 1,41, 95% CI 1,27–1,57). Консультации по требованию проводятся по телефонам доверия или горячим линиям, которые принимают звонки от курящих людей (OR 1,33, 1,21–1,47) [130].

Анализ последних систематических обзоров и исследований показал, что активные телефонные консультации являются более эффективными по сравнению со стандартными материалами для самопомощи. Однако телефонные консультации в качестве дополнения к фармакотерапии или к индивидуальным консультациям без фармакотерапии не улучшают эффективность этих методов у «здоровых» курильщиков [131–133]. Таким образом, активные телефонные консультации являются более эффективными по сравнению с другими минимальными воздействиями (уровень доказательности А).