Ключевые положения данной статьи следующие.
Пациенту с респираторным заболеванием более важно и необходимо бросить курить, чем «здоровому» курящему человеку. Пациентов следует постоянно стимулировать к отказу от курения, чтобы они могли легче добиться успеха, однако многие находят это достаточно трудным (уровень доказательности В).
Пульмонологи должны оказывать активную, продолжительную поддержку каждому курящему пациенту, мотивируя его или ее бросить курить, предоставлять лечение, для достижения полного отказа от курения, несмотря на то, что это может потребовать много времени и возможны рецидивы курения. Лечение табакокурения должно рассматриваться как неотъемлемая составляющая часть лечения больных с респираторными заболеваниями. Роль пульмонолога в данном процессе заключается в следующем:
1) Регулярное определение статуса курения, используя методы, которые объективно регистрируют факт курения, такие как определение моноксида углерода (СО) выдыхаемого воздуха (уровень доказательности С).
2) Фармакологическое лечение никотиновой зависимости, включая бупропион SR и/или, если необходимо, использование высоких доз и/или длительное лечение с использованием НЗТ. При этом могут использоваться различные комбинации форм НЗТ (уровень доказательности А). Варениклин является препаратом второго уровня (уровень доказательности В).
3) Интенсивная и частая психологическая поддержка, осуществляемая специалистами, имеющими соответствующую подготовку (уровень доказательности В).
3. Чтобы осуществлять эту роль эффективно, пульмонологи должны владеть компетентными знаниями и соответствующим умением. Это требует специального дополнительного обучения и непрерывного медицинского образования, которое должно проводиться в соответствии с профессиональными стандартами и быть сертифицировано (уровень доказательности С).
4. Стоимость этой программы будет частично возмещена за счет снижения обострений заболеваний, однако должен быть сформирован бюджет для внедрения протоколов лечения и обеспечения пациентов лекарствами и психологической поддержкой (уровень доказательности А).
5. Важно регулярно проводить исследования в динамике заболевания легких, чтобы фиксировать происходящие изменения, и использовать это в качестве дополнительной мотивации к отказу от курения (уровень доказательности С).
6. Курящим пациентам, не мотивированным полностью бросить курить, необходимо предлагать использование НЗТ для снижения курения и возможного полного отказа в дальнейшем (уровень доказательности В).
7. Курильщики, которые не заинтересованы бросать или снижать количество выкуриваемых сигарет, должны быть предупреждены, что врач будет возвращаться к этому вопросу в последующие посещения (уровень доказательности С).