Несмотря на то, что отказ от курения является самой важной терапевтической мерой для пациентов с ХОБЛ, проведено только несколько исследований, в которых изучена эффективность различных лечебных программ по отказу от курения для этих пациентов. Результаты исследований для пациентов с ХОБЛ и другими респираторными заболеваниями представлены в таблице 6 [155–163].

В ходе одного открытого рандомизированного исследования было проведено сравнение четырех разных режимов применения НЗТ, которые использовались ежедневно для больных с ХОБЛ в легочной клинике. 446 пациентов были направлены своими врачами общей практики в легочную клинику для рутинного проведения рентгенографии грудной клетки, функциональной диагностики легких и оценки диагноза ХОБЛ. Пациенты, курящие более 10 сигарет в день, были включены в программу по отказу от курения, которую вели медицинские сестры, с последующими визитами пациентов в клинику через 2 и 6 недель, и через 3, 6, 9 и 12 месяцев со дня отказа от курения. Уровень успешных отказов от курения через 12 месяцев составил 1,8% в группе пациентов, использовавших никотиновый пластырь в дозе 5 мг, (эту группу использовали как «плацебо» контроль), 8,7% в группе, использовавшей пластырь в дозе 15 мг, 5,1% в группе, использовавшей никотиновый ингалятор, и 3,5% в группе, использовавшей комбинацию ингалятора и никотинового пластыря в дозе 15 мг [146]; средний уровень успешных отказов для трех активных программ лечения составила 5,6% (р<0,01).

В ходе других двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях в семи пульмонологических клиниках было обследовано 370 амбулаторных больных с ХОБЛ, которые курили в среднем 19,6 сигарет в день (средний индекс курящего человека составил 42,7 пачка-лет) и имели средний показатель FEV1 равный 56% от должной величины [161].

Пациентам в течение 12 недель было проведено лечение с использованием никотиновых сублингвальных таблеток в дозе 2 мг или плацебо в комбинации с психологической и поведенческой поддержкой низкого (4 визита и 6 телефонных звонков) или высокого уровня (7 визитов и 5 телефонных звонков), проводимой медицинскими сестрами. Уровень отказа от курения оказался статистически значимо выше в группе пациентов, получавших сублингвальные никотиновые таблетки (группа А) , по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (группа Б) , и распространенность абстиненции через 6 месяцев составила 23% (группа А) и 10% (группа Б), и через 12 месяцев — 17% (группа А) и 10% (группа Б). Однако не было зарегистрировано статистически значимой разницы между группами с поддержкой низкой и высокой интенсивности. Балльная оценка, полученная с использованием Респираторный опросник Св. Георгия (St. George Respiratory Questionnaire (SGRQ)), свидетельствует о статистически значимом улучшении качества жизни у лиц в период абстиненции по сравнению с курящими; через 1 год после отказа от курения изменение среднего значения общей бальной оценки составило –10,9 (у лиц с абстиненцией) по сравнению с –2,9 (у лиц продолжающих курить), среднее значение бальной оценки симптомов составило –28,6 по сравнению с 2,3, соответственно. Данное исследование показало эффективность применения НЗТ для отказа от курения в общей популяции больных ХОБЛ независимо от числа ежедневно выкуриваемых сигарет, так как в исследование были включены пациенты, выкуривавшие менее 10 сигарет в день. Уровень успешных отказов от курения был таким же, как для «здоровых» курящих людей, а в период абстиненции бальная оценка SGRQ улучшалась [161].

Другое мультицентрическое рандомизированное контролируемое исследование по изучению здоровья легких (the Lung Health Study) было спланировано для изучения эффективности программы, объединяющей вмешательства по отказу от курения и систематическое применение ингаляционных бронходилататоров. В исследование включены 5887 курящих людей с ХОБЛ легкой и средней степенью тяжести, среднем значением FEV1 равным 2,7±0,6 L (76% от должного значения).

Средний возраст пациентов составил 48 лет, средний индекс курящего человека — 40 пачка-лет. Лечение состояло из двух этапов. Начальная программа включала 12 интенсивных бесед врача с назначением пациентам никотиновой жевательной резинки и регулированием изменения поведения. Далее следовала программа профилактики рецидива курения, которая проводилась ежегодно в течение 4 месяцев на протяжении 5 лет. В начале программы врачи проводили беседу с пациентами, мотивируя их бросить курить, после которой назначалась дата отказа от курения. При лечении активно использовалась жевательная резинка. В начале лечения уровень длительного отказа от курения в группе пациентов был высокий, но со временем он снижался: через 1 год он составлял 35%, а через 5 лет — 22%, в контрольной группе, в которой применяли

стандартно используемую терапию, он составил 10% и 5%, соответственно. Уровень прерывистой абстиненции в течение 5 лет слегка возрастал в обеих группах: в группе с интенсивным лечением до 39%, в группе со стандартным лечением до 22% (рис. 1). Важным заключением, полученным в ходе исследования, стало то, что после отказа от курения значимо снижалось возрастное падение FEV1 и смертность. Поскольку в данном исследовании никотиновая жевательная резинка не назначалась случайным образом, не было возможности оценить ее эффективность.

В целом исследование показало, что данный длительный подход, включающий активные, интенсивные и повторяющиеся программы по отказу от курения, может приводить к высокому уровню длительной абстиненции среди курящих людей с легкой степенью бронхиальной обструкции.

Таблица 6. Соотношение успешно бросивших курить через год по результатам исследований по отказу от курения пациентов с респираторными заболеваниями

Рис. 1. Распространенность прерывистой абстиненции в исследовании по изучению здоровья легких (the Lung Health Study) (n = 5587).