Пример длительной программы по лечению табачной зависимости с целью полного отказа от курения Пациент Z. 39 лет, курил в течение 20 лет по 30 сигарет в день. При оценке статуса курения (рис. 1) особое внимание обращает на себя очень высокий индекс курящего человека равный 30 пачка/лет, что является крайне высоким неблагоприятным прогностическим фактором в развитии заболеваний органов дыхания. Основными мотивирующими факторами к курению у пациента были стимуляция и поддержка в условиях нервного напряжения при очень высокой степени никотиновой зависимости, составляющей 9 баллов по тесту Фагерстрема. Хорошая мотивация к отказу от курения (7 баллов) позволила провести пациенту длительную программу по лечению табачной зависимости.

Рис.1. Статус курения.

Анализ интенсивности курения в течение суток (рис. 2) показал преимущественное увеличение количества выкуриваемых сигарет в утренние часы, когда пациент восполнял ночное снижение уровня никотина, и во время, последующее после приема пищи.

Рис.2 Интенсивность курения в течение суток.

При проведении функционального исследования органов дыхания отмечено снижение MMEF75-25 до 41% от должных и характерный вогнутый вид нисходящей части кривой поток-объем, что в сочетании с отрицательными бронходилятационными пробами и данными анамнеза является признаками наличия у пациента хронического обструктивного бронхита. Последнее обстоятельство необходимо учитывать при разработке индивидуальной программы лечения, поскольку, вызванное прекращением курения обострение бронхита и падение бронхиальной проходимости может привести к снижению мотивации пациента и возобновлению курения.

Основываясь на анализе статуса курения, пациенту была назначена никотинзаместительная терапия: базовая - жевательная резинка Никоретте в дозе 4 мг каждые 1.5 часа, и дополнительная – жевательная резинка и ингалятор Никоретте. Всего ежедневно пациент принимал НСП в дозе 60 мг. Режим приема дополнительной терапии соответствовал выработанному у пациента стереотипу курения. Интенсивность применения никотинсодержащих препаратов в течение суток представлена на рис. 3.

Наряду с проведением НЗТ пациенту проводилось профилактическое лечение хронического обструктивного бронхита включающее, прием флуимуцила 1200 мг в сутки и Форадила 12 мкг х 2 раза в день.

Рис.3. Проводимое лечение в течение суток.

Лечебная программа проводилась в течение 6-и месяцев, с контрольными визитами на 3, 7, 14, 30, 60, 90, 120 и 180 дни лечения, во время которых с пациентом проводились беседы с целью сохранения и повышения мотивации к отказу от курения, исследование функциональных показателей внешнего дыхания и коррекция дозы никотинсодержащих препаратов в зависимости от интенсивности симптомов отмены.

Ежедневная доза НСП снижалась постепенно в соответствии с динамикой проявления симптомов отмены. На рисунке 4 показана динамика симптомов отмены, самочувствия и используемой дозы никотинсодержащих препаратов за первые 30 дней наблюдения. Как видно на графике, снижение дозы препаратов проводилось только после исчезновения или значительного уменьшения симптомов отмены.

Особо стоит подчеркнуть принцип снижения дозы никотина только после исчезновения или значительного уменьшения симптомов отмены.

Рис.4. Динамика симптомов отмены и проводимого лечения.

Мониторирование функциональных показателей внешнего дыхания (рис. 5) в течение всего срока лечения показало увеличение PEF на 20%, FVC на 11% и MMEF75-25 на 9%.

Рис.5 Динамика функциональных показателей.

Доза никотинсодержащих препаратов к 30-му дню лечения была уменьшена до 30 мг в сутки, а к 90 дню прием препаратов был прекращен. Пациент полностью закончил программу по лечению табачной зависимости, воздержавшись от курения табака в течение 6 месяцев.

Предложенная методика лечения табачной зависимости и хронического бронхита доступна для практического врача, не требует использования сложных методов и дорогостоящих лекарственных препаратов.

Использование предложенного алгоритма позволит оптимизировать систему лечения табачной зависимости, согласно принципам доказательной медицины. Метод позволяет разрабатывать и проводить индивидуальные программы лечения табачной зависимости для каждого пациента, что существенно повышает шанс отказа от курения табака в каждом конкретном случае, и в конечном итоге может способствовать уменьшению распространенности курения табака в России. Проведение профилактического лечения хронического бронхита позволяет избежать возникновения обострения заболевания или значительно уменьшить степень ее выраженности в период отказа от курения табака.