Беседы врача с пациентами, не желающими бросить курить, предназначены для усиления мотивации к отказу от курения и поддержки его/ее решения сократить интенсивность курения. Возможно, что недостаточная мотивация к отказу от курения у пациентов связана с отсутствием информации о вреде, который причиняет табак его организму, а также окружающим, страхом перед отказом от курения, связанным либо с неправильными представлениями о том, что отказ от привычного курения может нанести непоправимый вред организму, либо с тяжелыми симптомами отмены, развившимися в предыдущую попытку. Врач должен разобраться в причинах и при каждом визите аргументировано, но не агрессивно, убеждать пациента:
Необходимо выяснить знает ли пациент о вреде, который курение табака причиняет его организму и как оно связано с развитием выявленных у пациента заболеваний, окружающим людям, в первую очередь, детям, а также ближайшим родственникам, его социальному поведению.
Врач должен определить пациенту какие потенциальные негативные последствия может нанести курение табака его организму и предупредить, что использование сигарет с низким содержанием смол или никотина или других табачных изделий (сигар, трубок и т.д.) не снижает риск их развития:
Быстро развивающиеся последствия: хронический бронхит, обострение бронхиальной астмы, вредные воздействия на плод во время беременности, импотенция, бесплодие, увеличение содержания в крови угарного газа.
Отдаленные последствия: ишемическая болезнь сердца, рак легкого и опухоли других органов (носоглотки, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря), хроническая обструктивная болезнь легких, что приведет к длительному ограничению активности и серьезным курсам лечения.
Последствия для окружающих: увеличение риска развития рака легкого и заболеваний сердца у супруг/супруги, увеличение риска снижения веса у новорожденных, развития у детей бронхиальной астмы, болезни среднего уха, респираторных инфекций, отставания в развитии детей, увеличение риска курения у детей.
- Врач должен определить вместе с пациентом потенциальные положительные последствия отказа от курения:
Улучшение здоровья.
Лучшее ощущение вкуса пищи и запахов.
Экономия денег.
Улучшение самочувствия и физического состояния.
Избавление от везде присутствующего запаха табачного дыма.
Хороший пример для детей, супруга/супруги.
Улучшение здоровья детей, супруга/супруги.
Избавление от ситуаций, когда курить нельзя и появляется сильное желание закурить.
Улучшение цвета лица и уменьшение морщин.
- Врачу следует выяснить какие причины препятствуют пациенту принять решение бросить курить:
Возможные симптомы отмены.
Страх перед неудачей.
Увеличение веса.
Недостаток знаний о возможном лечении.
Страх перед наступлением депрессии.
Получение удовольствия от курения табака.
Мотивационные беседы врач должен проводить при каждом визите пациента. В процессе бесед врач должен поддерживать его решение снизить интенсивность курения и убеждать пациента в том, что отказ от курения очень важен для его здоровья. Особую поддержку должны получать пациенты, которые ранее пытались бросить курить, и попытка была неудачной из-за тяжелых симптомов отмены. Врач должен объяснить, что большинству курящих людей требуется несколько попыток для полного отказа от курения, и что НЗТ максимально снижает и даже исключает симптомы отмены.
Частота визитов при короткой лечебной программе совпадает с частотой визитов при длительной лечебной программе (раздел 2.1). Короткая лечебная программа длится не менее месяца и далее по пожеланию пациента. Часто ее окончание совпадает с отменой базовой терапии. Наибольшая эффективность короткой лечебной программы наблюдается при ее применении в лечебных стационарах, санаториях, профилакториях, в составе реабилитационных программ.