Цель никотинзаместительной терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. НЗТ обязательно назначается пациентам, у которых степень никотиновой зависимости 4 и более (раздел 1.2). В настоящее время в России зарегистрированы и доступны три вида никотинсодержащих препаратов, производимых фирмой Пфайзер (ранее «Фармация АБ Консьюмер Хелскеа»): Никоретте никотинсодержащие жевательная резинка в дозировке 2 и 4 мг, резинки жевательные (мятные) в дозировке 2 и 4 мг, резинки жевательные Свежая мята в дозировке 2 и 4 мг, ингалятор в дозировке 10 мг и пластырь в дозировке 5 мг/16 ч, 10 мг/16 ч, 15 мг/16 ч.
Никотинзаместительная терапия состоит из двух компонентов:
Базовая терапия, которая назначается для постоянного приема. Ее цель – поддерживать концентрацию никотина в крови у пациента на привычном для него уровне первые 1 - 2 недели, чтобы исключить появление симптомов отмены. Затем уровень базовой терапии постепенно снижается до полной ее отмены.
Дополнительный прием никотинсодержащих препаратов (НСП) при наступлении или усилении симптомов отмены, а также при наступлении ситуации, привычно вызывающей у пациента желание курить. Базовая терапия состоит в постоянном приеме жевательной резинки или применении пластыря:
Первое назначение базовой терапии должно включать максимальные дозы никотинсодержащих препаратов для данной степени никотиновой зависимости. По данным многих исследователей 50% неудачных попыток отказа от курения связаны с назначением малых доз НСП. После пятого визита базовая терапия может изменяться (снижаться) в зависимости от наличия симптомов отмены и самочувствия пациента. Например, прием 4 мг жевательной резинки можно оставить только в утренние часы, если пациент ранее курил сразу же после пробуждения (раздел 1.2), а также после еды или вечером, остальной прием можно заменить на 2 мг. При использовании никотинсодержащего пластыря последовательно снижать дозу можно только с интервалом не менее 2 недель, при этом уменьшая ее не более чем на 5 мг. Максимальная базовая терапия длится не менее 2-3 недель, а затем начинает снижаться и полностью отменяется при исчезновении постоянных симптомов отмены. Ведущим фактором при снижении дозы и отмены базовой терапии является самочувствие пациента.
Дополнительно назначается использование, как жевательной резинки, так и ингалятора. Во время первого визита пациенту желательно предложить попробовать и жевательную резинку и ингалятор. Это даст возможность пациенту почувствовать, что существует некоторая замена привычной для него сигареты, и он с большим доверием отнесется к назначаемой ему терапии. Кроме того, пациент может выбрать более удобный для него препарат, который станет дополнительным для базовой НЗТ. Пациенты, у которых преобладающим факторам мотивации к курению является потребность манипулировать сигаретой, получение расслабляющего эффекта, простая привычка, как правило, выбирают ингалятор.
Пациент сам должен решить, когда он будет принимать дополнительную терапию. Совет врача должен состоять в том, что дополнительный прием препарата обязателен в следующих случаях:
Наступление любого из симптомов отмены.
Если пациент попадает в компанию курящих людей.
Если наступает привычная для курения ситуация (волнение, раздражение, сытный обед, вечеринка и т.д.).
Дополнительная терапия может назначаться дольше, чем базовая, и длиться довольно долго в соответствии с потребностями пациента.
Симптомы отмены обязательно должны фиксироваться пациентом ежедневно в течение 1 месяца отказа от курения. Это позволит правильно подобрать дозу и длительность базовой терапии. Симптомы отмены представлены в следующей таблице:
